知道

花点时间想想你和孩子一起工作时遇到的困难。也许孩子脾气暴躁，注意力不集中，或者和其他孩子争吵打架。想想一个表现出这些行为的孩子是如何被贴上“难相处的孩子”或“坏孩子”的标签的，这个标签会如何影响他们思考或感觉自己的方式，他们的能力，以及别人如何看待他们。

作为一个照顾者，你在塑造孩子在家庭环境之外的最初体验方面扮演着重要的角色。虽然很难与表现出具有挑战性行为的孩子合作，但退一步考虑其他可能导致你在你的环境中经历的行为的因素是很重要的。有关如何与表现出具有挑战性行为的儿童合作的更多信息，请查看虚拟实验室学校重点主题课程，yabo11vipyabo11vip支持有挑战性行为的孩子．

最近，你可能读到或听说过“创伤知情护理”或“创伤敏感学校”这个术语。创伤知情护理尤其与从事幼儿工作的个人相关。联邦政府的药物滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)将“创伤知情护理”定义为一种基于理解和应对创伤影响的方法，这种方法侧重于幸存者的力量，并优先考虑所有相关人员的身体、心理和情感安全(2014)。

创伤知情护理旨在帮助创伤幸存者在他们的环境中感到安全和有保障，并鼓励和创造机会，让幸存者在生活中重建控制感和赋权感。为了纳入创伤知情的方法，有必要了解创伤以及创伤幸存者如何处理他们的经历。

我们可能认为创伤是影响单个孩子或家庭的，然而，重要的是要考虑到发生在社区层面的创伤。约翰霍普金斯大学城市卫生研究所表示，整个社区都在遭受压迫、种族歧视、普遍贫困或邻里暴力的创伤。由于创伤发生在不同层面和多种环境中，因此创伤知情护理开始出现在刑事司法系统、学校和医疗保健机构等领域(2013年)。

我们对创伤的另一个假设是，它是幸存者目睹或经历过的单一的、一次性的事件。然而，创伤是复杂的，可以通过几种方式来体验。创伤可以是急性例如，入室盗窃或严重的车祸等单一的一次性事件慢性，重复发生并持续一段时间。慢性创伤可能包括暴露在战争中，反复目睹社区暴力，或因自然灾害而长期流离失所。

复杂的创伤为创伤性经历增加了额外的一层，被认为对儿童的发展具有特别的侵入性和破坏性。复杂创伤由多种多样的创伤组成，通常源于童年早期与值得信赖的护理人员的经历。那些被忽视，或者在情感上、性上或身体上受到虐待的孩子可能正在处理复杂的创伤。

复杂的创伤对幼儿尤其有害，因为它发生在护理系统内，或发生在本应是儿童生活中安全和稳定来源的个人身上。儿童早期的复杂创伤可能会影响儿童对照顾者形成安全依恋的能力。依恋理论表明，儿童早期与他们的主要照顾者的经历是至关重要的，对儿童的生活有持久的影响(鲍尔比，1969)。由于复杂的创伤，儿童在生命的最初几年难以与照顾者形成积极安全的依恋关系，成年后可能难以形成健康的亲密关系或建立和维持健康的界限。有关幼儿依恋理论的更多信息，请参阅虚拟实验室学校的课程yabo11vip婴幼儿阶段:认知发展第三课而且自我与文化理解第一课．

家庭创伤

创伤可以在不同的层面上发生，个人、家庭和整个社区都会经历创伤。一些家庭承受着各种潜在的创伤情况或经历。例如，父母离婚，家庭成员被监禁，或被诊断患有绝症，这些都有可能成为家庭的创伤经历。一些家庭可能面临的另一个普遍的创伤经历是无家可归，在美国，估计有130万儿童在特定时间经历无家可归。长期无家可归对幼儿来说可能是创伤性的，使他们面临遭遇其他创伤性经历的风险，并可能对他们的发展产生不利影响。想要了解更多关于无家可归者是如何具体地影响你所工作的孩子和家庭的信息，请查阅本课最后的参考资料部分。想想布兰妮的故事:

记住，家庭是非常有弹性的，在经历创伤时可以成为彼此支持的重要来源。请记住，创伤可以在不同的层面上发生，不仅单个儿童会经历创伤，而且还可能影响到家庭或社区。

创伤症状

每个孩子都有独特的经历和处理创伤。因为没有标准或预期的方式让孩子们处理创伤经历，所以孩子们可能会表现出或不表现出广泛的认知、社会、情感或身体症状。

为了了解儿童暴露于创伤后可能表现出的症状范围，有必要考虑儿童的发展阶段。孩子们在生命的最初几年以惊人的速度发展，每个人都面临着独特的挑战和重要的发展里程碑。创伤的一些症状可以影响所有年龄的儿童，而不考虑其发育阶段。例子包括饮食或睡眠的重大变化，噩梦，愤怒或愤怒，不合理的恐惧，或异常强烈的惊吓反应。其他症状可能与某些发育阶段有关。

以下列表列出了儿童在遭受创伤后可能表现出的常见症状，并按发展阶段进行了细分。值得注意的是，并非所有遭受创伤的儿童都会出现这些症状，列出的一些症状可能是典型发育的一部分，也可能与创伤无关。在考虑创伤幸存者可能经历的症状时，重要的是要考虑症状的严重程度以及这些症状对儿童及其家庭日常生活的影响。

不同发育阶段的儿童创伤症状

虽然由于创伤，儿童可能会表现出一系列症状，但项目工作人员看到儿童表现出的最常见症状是:粘人、焦虑、易怒、冲动、难以集中注意力、攻击性和挑战性行为。暴露于创伤可能表现为具有挑战性的行为，对工作人员来说是压倒性的和令人沮丧的。重要的是要记住，孩子们把行为作为一种交流形式，他们可能会因为经历过创伤而表现出困难或具有挑战性的行为。了解创伤可能对儿童的发展和行为产生的影响是至关重要的，这样你就可以敏感地响应他们的需求。有关理解和应对挑战性行为的更多信息，请参阅VLS重点主题课程:yabo11vip支持有挑战性行为的孩子而且儿童与青少年的性发展与行为．

创伤型压力

当我们遇到压力时，我们的身体会做出反应，保护我们免受感知到的威胁;你可能听说过这被称为“战斗或逃跑”反应。我们的身体在我们认为危险的情况下心跳加快、开始出汗或变得高度警惕是很正常的。一旦我们感到危险已经过去，这些立即的生理反应就会恢复正常。然而，一些经历过创伤的儿童可能会有更持久的反应，干扰他们的日常生活以及他们的身体和情感发展(NTCSN, 2003)。

经历过创伤的儿童发展成儿童创伤性压力的风险更大。国家儿童创伤性压力网络将创伤性压力描述为对严重干扰儿童功能和完成日常活动能力的创伤的反应。患有创伤性压力的儿童可能会出现明显的症状，如强烈的情绪不安、抑郁或焦虑、严重的行为变化、注意力困难以及饮食或睡眠问题。

创伤带来的疼痛可能持续数年。创伤的提醒，如人、地点、物体、气味或纪念日，可能会带来与创伤相关的困难或强烈的情绪，在某种程度上是可以预期的。例如，一个目睹家庭暴力而经历过童年早期创伤的成年人，当他们以某种方式想起过去的创伤事件时(例如，成年人对彼此大喊大叫或看到一个人被打)，可能会经历强烈的焦虑。

虽然创伤可以改变生活，但并不是所有的孩子都会出现创伤性压力，干扰他们的日常生活。事实上，有几个因素可以影响儿童可能经历的症状的严重程度。国家儿童创伤压力网络概述了几个可能影响幸存者处理或经历创伤的方式的因素。

事件的严重程度	事件有多严重?孩子或他们爱的人受伤有多严重?有人去医院了吗?警察介入了吗?孩子和看护者分开了吗?家庭成员去世了吗?
事件的临近性	那孩子真的在事发地点吗?他们看到事件发生在某人身上还是他们是受害者?他们在电视上看了这件事吗?他们听到有人谈论这件事了吗?
照顾者的反应	家人相信孩子说的是实话吗?照顾者如何回应孩子的需求，他们自己是如何应对事件的?
既往创伤史	反复遭受创伤的儿童更有可能产生创伤应激反应。
家庭和社区因素	儿童、其家庭和社区的文化、种族和民族可以成为保护因素。

虽然有几个因素可能会增加儿童发展创伤性压力症状的风险，但也有各种各样的因素保护性因素这有助于鼓励健康的应对，并缓冲与创伤相关的有害和持久症状的发展。根据“无暴力未来”组织的说法，家庭或社区中一些重要的保护因素，可以帮助促进创伤幸存者的复原力或康复，包括强烈的文化认同、稳定的住房、经济稳定、获得医疗保健的机会、加入一个支持性的信仰社区，以及与家人和朋友的联系。想想玛丽亚和她家人的保护因素:

作为一名看护人和教育工作者，你在帮助儿童培养适应力方面发挥着重要作用，以更好地保护他们免受与暴露于创伤相关的任何有害症状的困扰。通过在你的环境中使用创伤知情护理，你可以帮助孩子感到安全，建立信任，并在你的房间里有发言权和选择权，所有这些都支持健康的应对方式，并促进创伤后的恢复力。

评估创伤:ACE研究

一项著名的研究探索了童年时期暴露于创伤的深远影响，即不良童年经历研究(ACE)。ACE研究是迄今为止最广泛的调查之一，探索了童年逆境与晚年健康和幸福之间的联系(疾病控制和预防中心，2016年)。1995年，美国疾病控制与预防中心(CDC)和凯撒医疗机构(Kaiser Permanente)收集了加利福尼亚州1.7万多人的数据。这项研究的参与者被要求完成关于他们童年经历以及他们目前健康状况的调查。这项研究的结果表明，不良的童年经历很常见——近2/3的参与者报告至少有一次ACE，超过1 / 5的参与者报告在童年时期经历了三次或三次以上的ACE (CDC, 2016)。最近的一项研究还报告称，有特殊情感、行为或发育保健需求的儿童更有可能经历两次或两次以上的不良经历(美国国家科学、工程和医学科学院，2019年)。

虽然没有一个完整的清单，一个孩子可能经历的每一个ACE，在ACE研究中确定的不良童年经历包括以下创伤性事件的例子:

• 身体虐待
• 性虐待
• 情感虐待
• 身体上的忽视
• 情感的忽视
• 目睹亲密伴侣暴力
• 目睹你母亲被暴力对待
• 家庭内部药物滥用
• 家庭精神疾病
• 父母分居或离婚
• 被监禁家庭成员

ace对整个生命周期的影响

ACE研究的结果表明，一个人童年经历的不良经历越多，成年后出现健康和社会问题的风险就越高。当孩子有不良经历时，会产生以下变化和结果:

• 破坏神经发育

  当孩子们因为创伤而经历极端的压力，而没有支持性的关系来缓冲这种影响时，它会改变大脑的发育方式。压力会导致身体释放更多的皮质醇，皮质醇是一种激素，当皮质醇升高时，就会引发健康问题。

• 社会情绪和认知障碍

  大脑中控制决策、冲动控制和情绪处理的部分可能在经历过创伤的儿童中发育不同。这些孩子可能需要更多帮助来发展与他人的关系，可能需要专门的策略或更多的帮助和时间来学习新技能。

• 采用危害健康的行为

  不良经历较多的人可能更容易采取危害健康的行为，如吸毒和酗酒、缺乏运动、吸烟和无保护措施的性行为。

• 疾病、残疾和社会问题

  不良经历还与更多的健康和社会问题有关，包括心脏病、癌症、抑郁症、意外怀孕和学习成绩差。

• 早死

  一个人的ace数量与他们的预期年龄有关。这意味着，与ace较少的人相比，ace较多的人死得更早。

在了解了Layabo电子游艺ci的故事后，重要的是要记住，尽管不良的童年经历会对一个人的生活产生重大影响，但牢固的关系是一个重要的保护因素。孩子们是有适应力的，尽管有些孩子可能会经历严重的不良经历，但家庭和社区的支持可以帮助孩子们更好地应对这些经历，并打破其他负面的轨迹。在下一课中，您将更多地了解您和您的项目在通过不良经历来支持儿童和青年以促进复原力方面所扮演的角色。

看到

聆听创伤知情护理专家讨论创伤及其对儿童和青年的影响、不良童年经历以及通过人际关系建立复原力的重要性。在你的项目中，是否有经历过创伤的儿童和青少年?你的课程如何支持弹性的发展?

创伤知情护理介绍

不良童年经历和创伤性生活事件

通过人际关系建立韧性

做

完成本课程

访问创伤知情护理课程指导以了解更多有关本课程内容的信息，以及随附的“学习、探索和应用”资源和活动列表。

请注意每节课结束时的参考资料和资源部分概述了参考资料来源和资源，以查找关于所涵盖主题的额外信息。当你完成课程时，你不需要复习所有可用的在线参考资料。但是，如果您有兴趣，或应您的培训师、教练或管理员的要求，欢迎您进一步探索资源。